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孕妇爱睡觉,危害生命元凶竟是它
2015-07-16 14:17  来源: 孕妇功能检查
贵州手机报 | 新闻客户端  | 新闻热线:96677 | 投稿

  这天,我在助产士咨询门诊值班,接到了一个电话。

  “大夫,我爱人怀孕已经快9个月了,这些天,还是呕吐,还老爱睡觉。”

  “哦,到医院检查了吗?”

  “到我们乡医院看了下,医生说多休息就好了。”

  每天,在门诊咨询,经常会遇到孕妇或者家属咨询这样或者那样的问题,我也习惯了。

  “那就照医生的叮嘱吧,还有什么吗?”

  “大夫,我爱人的脸色还发黄,尿也黄。”

  我感觉有些不对劲儿,赶紧问:“以前得过肝炎吗?”

  “5年前,得过乙型肝炎。”电话那头说。

  面黄、呕吐、嗜睡,这三个症状凑在一起,一个不好的念头马上出来了,孕妇的肝脏出现了问题,而且,很严重。

  “情况不太好,你赶紧带着孕妇,到我们医院来检查一下吧。”

  “是现在吗?我爱人还在睡觉。”电话那头,声音显得很犹豫。

  “马上,立刻。”我的声音很坚决。

  过了2个多小时,男家属带着孕妇来了。

  门诊常规检查,孕妇停经35周,呕吐、面黄、有水肿、嗜睡3天了。

  据孕妇说,停经40天有恶心、呕吐等早孕反应,到了15周和18周,做过2次B超,提示宫内孕,单活胎,胎儿大小与孕周相符。10天前开始发现尿色深黄,下肢及颜面水肿。3天前出现了腹胀、恶心、呕吐,全身乏力、嗜睡。再询问,有型肝炎病史5年,怀孕半年前,肝功能恢复正常。再做外科检查,双肺,脾,肠都正常,只是在腹部移动性浊音阳性,双下肢水肿。血液检查发现,凝血功能异常。

  孕妇的临床表现完全符合重症肝炎的诊断:

  1,全身乏力及消化道症状严重。

  2,黄疽迅速加深,血清胆红素和凝血酶原活动度指标都偏低。

  3,孕妇有肝炎病史5年,孕前半年肝功能恢复正常,病程进符合慢性重型肝炎的表现。

  拿着一大摞检查化验单,马主任说:“没有什么疑问了,重症肝炎。”

  听到这个诊断,诊室里的医生,护士都表情凝重,这个病很不好办,因为按照常规,孕妇必须终止妊娠,但是,孕妇是孕晚期,此时若终止妊娠给肝脏带来的负担不亚于继续妊娠,而且妊娠合并重症肝炎经常会引发诸如肝性脑病、肝肾综合征、中毒性肠麻痹、胆道感染等多器官系功能衰竭,严重时会危及母儿生命安全,而重症肝炎排在了我国孕产妇死因顺位第六位!

  马主任对我说:“小红,也就是患者听了你的话,赶紧的来了,要不,再耽误时间,等到肝功能完全衰竭了,就真的不堪设想了。”的确,如果等到孕妇的肝功能完全衰竭,出现的结果就是胎儿和孕妇的生命都难保。

  而现在的情况也非常严重,作为现场的最高领导,马主任立刻下达了抢救医嘱:

  孕妇肝功能明显受损,妊娠已经35周,胎儿接近成熟,马上积极综合治疗24- 48小时,严密监测,精心护理,补充白蛋白及凝血因子,保护肝功能,降低血氨,防止肝昏迷,给予地塞米松促胎肺成熟,防治并发症,48小时立刻终止妊娠。一旦孕妇或胎儿出现危险征象,立即行剖宫产,必要时切除子宫。术前需尽快完善相关检查,复查凝血功能、肝、肾功能等,监测生命体征,并向家属交代病情。予抗生素预防感染并做好刮宫产及子宫切除的准备。通知内科,血液科,儿科麻醉科人员给予配合支援。

  医嘱就是命令,我们马上分工负责,行动起来。各个科室人员也及时赶到,投入了抢救中,一天过后,经过给予孕妇免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子、护肝、抗感染、降低血氨等综合治疗措施后,病情未继续恶化,凝血五项指标有所好转,但血胆红素仍有轻度上升。

  孕妇肝功能的病情暂时被控制了,可是,胎心监护显示胎心偏快,加速减少。这表明,胎儿宫内窘迫。

  怎么办?在会诊室里,所有医护人员参加了病情讨论。

  一般来说,重症肝炎若人工终止妊娠,很容易加重孕妇额外的肝损伤。故主张等待自然分娩。但是,孕晚期的产妇在并发重症肝,肝细胞大片坏死的同时胎儿加重母体肝负荷,病情发展迅猛,死率高,还是应该尽快分娩。

  马主任强调说:”重症肝炎因肝细胞坏死,肝功能衰孕晚期引起分娩发动的雌孕激素水平失失衡,内毒素血降低子宫肌肉敏感性,产程不易发动,所以很多患者在发生多器功能衰竭时仍无临产征兆。而胎儿持续存在母体内或胎死宫内后,会加速母体肝细胞坏死,产妇常出现明显的出血倾向、肝性脑病及肾能损害而死亡。所以,实行剖宫产手术,时间短,可迅速取出胎儿,减轻肝脏负担,虽然在手术后有发生产后出血、腹壁伤口感染、肝脏负担加重等可能性,但因为胎儿已娩出,大大减轻了母体肝脏负担,经过积极内科治疗效果会比较好。”

  最后,大家统一了认识,制定了手术方案:

  立即进行剖宫产术,颈内静脉插管,根据中心静脉压调整输液量与速度,剖宫产时选择纵切口。术前纠正低血糖、低血钾,输新鲜血、血浆或人血白蛋白,静脉注射维生素K。胎儿、胎盘娩出后出血难以控制及时进行子宫切除。由于肝炎病人凝血功能障碍,硬硬膜外麻醉醉比较危险,选择了局部麻醉。

  孕妇在当天在局部麻醉下进行了剖宫产手术,手术中,腹中的积水都是金黄色了,羊水也是金黄色的,最后,成功娩出一个女婴,体重7斤,阿氏评分1分钟8分,5分钟9分。

  孕妇的胎盘、胎膜娩出后,出血很多,马主任果断的进行了子宫次全切除术,并输新鲜冷冻血浆,凝血因子工,浓缩红细胞。术后孕妇还先后出现肝性脑病、肝肾综合征、腹腔感染等,经过多科室的联合治疗后,病情好转。

  孕妇住院2个月后才出院,2个月复查,母婴平安,身体健康。

作者:  编辑: 吴思晶  
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